政协委员关注过度医疗现象 
大处方滥检查病人受不了啦 


　　在我国有近一半的人有病不就医，有三分之一的人该住院而不住院。出现上述问题主要有5个原因：一是医疗资源总体不足。我国人口占世界人口的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少医疗资源水平不高；二是医疗资源分布不均衡。农民缺医少药的状况还没有得到真正的改变；三是医疗保障覆盖面小、保障水平低；四是医疗费用上涨过快。近年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于人均收入增长幅度；五是政府投入不足，政府投入仅占全国卫生总费用的17％左右。在21日的政协十届一次会议第二次全体大会上，委员王平基提出看病难存在的几个“症结”。 

　　1　过度医疗已成普遍现象 

　　一是大处方。医生给患者开出可开可不开，甚至完全没有必要开的药。一个感冒开上百元钱的药是常有的事；二是滥检查。医生给患者做可做可不做，甚至完全没有必要做的检查。一个高档检查几十元、几百元，甚至上千元；三是乱收费。重复收费、巧立名目收费；四是药价虚高。有些药的成本只有几元钱，可到患者手里要几十元，甚至上百元，原本是老药，换个新名称和新包装，价格就几倍甚至十几倍的涨；五是医保基金流失。小病大治，大病豪治，无病滥检，过度医疗大有恶性膨胀之势，将基本医疗变成了豪华医疗。有资料显示，我国有20％的医疗费用是过度医疗造成的。 

　　2　医疗需求存在非理性趋高 

　　由于医疗需求的特殊性和医疗信息在医患之间高度不对称，患者主观上存在追求最好的愿望，结果全国病人奔“协和”，大医院门庭若市，小医院门可罗雀。社区、乡村及县级医疗机构客观上存在人才匮乏、设备设施陈旧，无力提供相应的医疗服务，同时因利益驱使，医生诱导患者过度需求，造成“大炮打蚊子”的现象普遍存在。 

    调查显示，一例胆囊摘除手术的费用在乡、县、市、省级医院的费用分别是：1000元、2000元、4000元、8000元左右。“小病在社区，大病进医院”的美好设想难成现实。 

　　3　各级医院重治疗轻预防 

　　由于基层医疗卫生资源匮乏，无力去搞疾病预防工作，有病的不知道有病，小病的拖成了大病。有资料显示，“八五”期间，我国社区心血管病人群防治研究表明，1元的预防投入可以节约8.59元的医疗费用支出，又相当于节约近100元的终末期治疗费用，而这1元的投入仅仅是健康宣教和生活行为方式的干预等知识服务，有着极佳的投资效益比。另有资料显示，约5％的病人消耗了约50％的经费，只有很少的经费用在最有效益的预防及疾病的萌芽期，预防方针并未落实。进入新世纪危害健康的最大杀手将是慢性非传染性疾病，要遏制其蔓延主要靠预防，并非治疗。 

　　4　医院“点菜”别人“埋单” 

　　众所周知，“三医”（即医保、医疗、医药）改革的关键在医院，因为医院既是医保基金的守门人，又是药品市场的垄断者，更是医疗制度改革的直接参与者。医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务，同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者各方面的利益。但目前医保基金的运作机制是医院“点菜”、别人“埋单”，由于某些主、客观原因，不能不导致在医生、药商、药厂中出现不少乱“点菜”、乱“买菜”、乱“卖菜”、乱“做菜”的现象。 

    随着我国医保覆盖面的进一步扩大，直至全民医保，医院“点菜”、别人“埋单”已成为难以破解看病贵的深层次原因。 

　　建议 

　　1.调整医疗机构服务功能。解决“看病难、看病贵”的治本之策是重心下移、重心前移，从源头抓起，优先建立健全城市社区和乡村基层医疗卫生服务体系，培育发展好众多的初级医疗卫生机构。乡村和社区医疗卫生机构的主要任务是预防疾病、健康教育和早期治疗。 

    2.建立惠民医院。对于低收入困难群体而言，他们要求并不高，只需要看好病，并不需要太多的服务。尽快建立与这一群体的现实需求和支付能力相适应的医疗服务平台。这些惠民医院可由原来的区级医院或者部门医院改制而成，非盈利性的，享受政府全额补贴。同时，每家惠民医院可与市级大医院建立特约协助关系。

  
    3.遏制过度医疗。促使城市大医院在保证医疗质量的前提下控制医疗成本、合理消耗医疗资源，降低医疗费用。约束机制的核心就是紧紧围绕和坚持4个合理，即“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”。这既是个技术问题，也是个道德问题，更是个政治问题。 

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