基本医保难以应对大、危、难病患政协委员呼 
完善医保模式大病小病不愁  

 
　　城镇居民基本医疗保险制度已经执行了5年多，随着其服务范围的逐步扩大，在解决城镇居民医疗服务方面起着越来越重要的作用，目前兰州各大医院中医保病人的比例已接近40％以上，为解决看病贵、看病难问题起到了极为重要的作用，也是今后医疗改革中需进一步完善和壮大的医疗支付部分。 

    刘巍委员是一名医务工作者。他的提案直指我市医保执行过程中存在的一些具体问题：5年来，由于医保支付额度未增加，医保资金使用紧张，病人抱怨医保限定条例影响了疾病的诊疗，医院苦于医疗成本逐步增加，收治医保病人越多赔得越多，各医院医保超支逐年增加，大病申请越来越多。 

    在现有医保制度和资金运作方式下，住院病人多为慢性病、危重病和疑难病，在诊断和确定疾病状态等方面的检查成本明显高于常见病和多发病，常常出现诊断和病情刚刚摸清，医保和医院配套资金就基本用完，如进行治疗就面临巨大的资金缺口。医疗基础费用较高，罹患大病、难病、重病的居民看病“捉襟见肘”。 

    针对上述情况，刘巍委员建议：参考人均GDP、物价上涨指数等指标，每年按适当比例增加住院病人（尤其是大、危、难病人）的医保支付额度，相应增加医院的配套资金；同时，建议医保部门负责资金的管理，委托专业的保险机构（或基金运行机构）参照商业保险成熟的体系进行资金的审核与使用，设立独立的医疗专家库从医疗专业角度定期审核医院医保资金的使用合理性。 

    采取医保基础基金＋商业保险资金补充的模式，解决大、危、难病患者诊治支付额度有限的问题。由政府参保做保，鼓励商业保险与城镇居民基本医疗保险捆绑续贯支付，当大、危、难病人的基本医保支付到适当水平难以为继时，可以转由续贯商业保险支付，治疗结束后，由于两项资金都由同一保险或基金管理支持，可在医保部门和医疗专家审核后，按支付比例分别负担。

  
    逐步取消门诊基本医疗保险，变为国家支付的针对低保人群的真正基本医疗保险，医保资金变为基本健康保险和重大疾病保险。基本健康保险就是由社保部门每年组织各参保单位职工进行1至2次标准的健康体检，根据职工健康情况确定需要补充商业续贯保险的比例，完善扩大重大疾病保险（包括基本重大疾病保险＋补充的续贯商业保险），确保居民大病小病都能“保得起、保得全、保得住”。作者：记者陈茗佳崔凌云 稿件来源： 

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