实解决城镇困难群体医疗保障问题的建议

姚 世 宏

(2007年11月)

    按照这次常委会议的议程，以及学习省政协调研组《关于解决城镇困难群体医疗保障问题的若干建议》的体会，下面，我就切实解决城镇困难群体的医疗保障问题谈一些个人的思考。在刚刚结束的党的十七大上，胡锦涛总书记在报告中对建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平作了重要论述，要求“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这一重要论述，应该是指导我们解决城镇困难群体医疗保障问题的总纲。近年来，我省在解决城镇困难群体医疗保障问题上出台了一系列政策，做了大量卓有成效的工作，取得了一定的成效，产生了较好反响。但城镇困难群体“看病难、看病贵”这一经济社会转型中出现的阶段性问题，还没有很好地解决，且已经成为一个比较突出的社会问题，亟待采取有效措施标本兼治。为此，结合学习十七大报告，参考其他省市区解决城镇困难群体医疗保障问题的具体做法和有益经验，提出如下建议：一、建立和完善城镇困难群体医疗救助制度。一是建立可靠的救助资金。医疗救助资金的稳定可靠来源，是医疗救助工作正常运转，运作有效的保证。资金来源的主渠道是财政性资金，辅之以社会捐助资金。医疗救助的规模和水平，在很大程度上取决于这两部分资金量及其到位状况。因此应加大投入，建立一个统一管理、多部门协调、多方筹资的的城镇困难群体医疗救助制度，通过发行福利彩票、吸收社会捐资等来充实医疗救助资金，并使医疗救助资金的筹集制度化。二是继续完善医疗保险制度，进一步扩大覆盖面。通过采取一定的措施，将城镇困难群体中的老人、学生、儿童及无业人员纳入大病医保范围，有效地减轻这部分人员的医疗负担。三是推行事前医疗救助。由于各类重大疾病医疗费用较高，绝大多数城镇困难群体无力首付高额医疗费，故难以获得政府医疗救助，从而导致重大疾病救助制度“虚置”。针对上述弊端，应改革救助方式，采取重大疾病事前救助制度，凡属重大疾病救助范围内的患病城镇困难群体，允许每年申请一定金额的事前医疗救助资金。四是进一步加大医疗救助政策的宣传力度。民政部门应根据城镇困难群体的情况，将医疗救助政策印制成通俗易懂的宣传材料，通过社区这一平台，对广大困难群体进行医疗救助政策宣传和讲解相关申请救助程序，使他们真正了解政策，运用政策，并享受医疗救助政策给他们带来的诸多便利。二、切实把医疗优惠政策落实到位。一是加大政策落实的督查力度，由政府牵头，医疗主管部门会同有关单位组成联合督查组，定期不定期地对医疗优惠政策落实情况进行督促检查。二是设立投诉热线电话，方便城镇困难群体对违反政策规定的行为进行举报。三是加大对政策执行部门工作人员的培训，提高政策执行水平，为城镇困难群体提供高效、优质服务。三、建立新型卫生服务体系，提高医疗供给能力。一是各级政府部门应切实履行基础设施建设、公共卫生开展和基本医疗提供等方面的职责，进一步深化医疗卫生领域改革，科学合理整合优化现有医疗卫生资源，加大政府投入，鼓励社会资金进入，着力构建新型医疗卫生服务体系，促进多元化和公平竞争，形成公立和民办相结合，社区卫生服务、医院、专业预防和保健机构均衡发展，医院分级、医疗服务分层、结构合理、收费价格公平的医疗服务供给体系，增强城镇困难群体卫生服务的可及性。二是应该由政府部门牵头建立福利医院。解决城镇困难群体“看病难、看病贵”的当务之急是建立若干非盈利性福利医院，满足困难群体的基本就医需求。医疗机构通过提供优质的医疗资源和优良的服务来收取相应较贵的费用无可厚非，而对于困难群体而言，他们要求不高，只需要看好病，并不需要太多的服务。因此各级政府必须关注城镇困难群体的基本医疗需求和期盼，尽快建立与这一群体的现实需求和支付能力相适应的医疗服务平台。福利医院必须突出非盈利性，享受政府补贴。三是应该优先发展城市社区医疗卫生服务体系。解决城镇困难群体“看病难、看病贵”的治本之策是重心下移、重心前移，从源头抓起，优先建立健全城市社区医疗卫生服务体系，培育发展好众多的初级医疗卫生机构，满足基本卫生服务需要。四、强化监督管理，规范医疗服务市场和行为一是加强对医院医疗费用的合理监控，有效控制医药费用的过快增长，通过规范医疗服务行为来减轻个人负担，使有限的资金真正用在病人身上。二是加大药品集中招标采购的力度，严格控制医院与厂家商定药品回扣率，获取高额利润的歪风，并杜绝医生给患者进行不必要的检查，加重患者负担的现象。三是抓紧落实定点医疗机构的财政补偿机制，为医院调整医疗收入结构、实行医药完全分开管理创造条件。四是医保部门对医疗费用的监控上，要采用现代信息技术，探索出适应医保工作需要的费用监控手段和方法。五、扶贫与扶志相结合，着重帮助城镇困难群体树立战胜贫困的信心和增强就业的技能。扶贫必须扶志，鼓励城镇困难群体发挥主观能动性，比单纯的钱物救济更为重要。各级政府及其相关部门，应该在妥善安排解决好城镇困难群体最基本的生产需要的同时，下大力气解决好那些身体健康、具有就业能力的下岗职工的专业技能培训，努力提高他们适应社会的能力、参与市场竞争的能力和自我生存的能力，引导他们克服等、靠、要的思想，鼓励他们通过就业增加收入，改善生活条件，改变对医疗救助的过分依赖，从根本上解决他们的医疗保障问题。

(发言人主要职务 姚世宏 省政协常委、省移动通信公司党组书记)

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